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Aug 04, 2023

L’importanza dello spessore della parete laterale femorale nel trattamento delle fratture intertrocanteriche: un’analisi agli elementi finiti

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Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 12679 (2023) Citare questo articolo

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Esplorare come lo spessore della parete laterale femorale influenza l'efficacia dei sistemi di fissazione interna utilizzati per trattare le fratture intertrocanteriche. Le immagini TC del bacino e del femore di un maschio adulto sono state utilizzate per costruire un modello di frattura intertrocanterica (AO/OTA 31-A2) con vari spessori della parete laterale femorale (FLW). Sono stati creati quattro modelli agli elementi finiti (FE) con le pareti femorali laterali di 10 mm, 20 mm, 30 mm e 40 mm di spessore. I modelli di frattura sono stati fissati con una vite dinamica per anca (DHS), un chiodo femorale antirotazione prossimale (PFNA) e una placca di compressione bloccante femorale prossimale (P-FLCP). Alla testa del femore è stato applicato un carico verticale simulato. Sono stati registrati lo stress e lo spostamento dell'impianto e del femore in ciascun modello per il confronto. L'analisi FE dei modelli di frattura intertrocanterica ha mostrato che il sistema PFNA potrebbe fornire una migliore stabilità rispetto a DHS e P-FLCP con lo stesso spessore di FLW. Il FLW forniva un supporto di sostegno alla testa e al collo del femore quando si utilizzavano un DHS e un PFNA e la resistenza del sostegno era proporzionale allo spessore del FLW. La sollecitazione massima nel modello DHS è stata registrata sulla piastra DHS che ospitava la vite cefalica. Per il modello PFNA, la sollecitazione massima si è verificata in corrispondenza della connessione tra chiodo e lama. Nel modello P-FLCP, le sollecitazioni massime erano altamente concentrate nella connessione tra i chiodi cefalici e la placca prossimale. Lo spessore della parete laterale femorale deve essere considerato un fattore importante nella scelta di un sistema di fissazione interna adeguato per le fratture intertrocanteriche. Sulla base dell'analisi FE, la fissazione endomidollare, come la PFNA, presenta livelli di stress inferiori e uno spostamento moderato rispetto a DHS e P-FCLP quando utilizzata per trattare le fratture intertrocanteriche.

Le fratture intertrocanteriche (ITF) sono comunemente osservate nella pratica clinica, in particolare negli anziani. Per la maggior parte dei pazienti ITF, l'intervento chirurgico è il trattamento standard per alleviare il dolore e ripristinare il movimento articolare1. Le viti dinamiche per anca (DHS) sono uno dei dispositivi di fissazione più comuni per le fratture AO/OTA 31-A1 e parziali A2 con una parete femorale laterale intatta. Per le fratture instabili, la fissazione con chiodi intramidollari come il chiodo antirotazione femorale prossimale (PFNA) ha dimostrato di essere un metodo affidabile ed efficace per il trattamento di un ITF2. Tuttavia, quando è associata una frattura della parete laterale, i chiodi intramidollari sono stati associati a tassi di fallimento e di revisione più elevati, indipendentemente dal fatto che venga utilizzata una fissazione extra o intra-fissativa3.

È stato suggerito che la composizione e lo spessore della parete laterale femorale (FLW) siano un importante fattore di rischio per ITF. Attraverso un'analisi retrospettiva, Hsu et al.4 hanno determinato che uno spessore della parete laterale di 20,5 mm costituisce un valore soglia per la frattura postoperatoria della parete laterale e Palm et al.5 hanno riferito che l'integrità della parete femorale laterale è un fattore predittivo della necessità di un nuovo intervento. A conoscenza dell'autore, la letteratura riguardante lo spessore del FLW e la successiva riduzione con diversi sistemi di fissazione è scarsa.

Pertanto, l'obiettivo di questo studio era di valutare diversi spessori del FLW nell'ITF fissato con un chiodo intramidollare e una fissazione extramidollare. A nostra conoscenza, questo è il primo studio a studiare la stabilità di diversi impianti per il trattamento delle fratture intertrocanteriche considerando lo spessore della parete laterale.

Lo studio è stato approvato dal comitato etico istituzionale del Pudong New Area Peoples' Hospital (numero di approvazione: 2021K29). Tutti gli esperimenti sono stati eseguiti in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Il consenso informato è stato ottenuto e firmato dal soggetto prima della partecipazione a questo studio.

Abbiamo ipotizzato che la riduzione anatomica e una parete laterale femorale robusta (FLW) siano importanti per ridurre il rischio di complicanze a seguito dell'impianto di una placca di sostegno o PFNA. Un FLW spesso può aumentare la rigidità della struttura osso-impianto.